平成20年度成果報告-島嶼看護の高度実践指導者の育成

資料6：公開講演及び特別講演資料

第4回　公開講演会次第

2009年2月21日(土)

平成20年度大学院教育改革支援プログラム
「島嶼看護の高度実践指導者の育成」
第４回　公開講演会次第
テーマ：生活文化に根ざした島嶼看護の実践を目指して

場所：沖縄県立看護大学　視聴覚室
日時：平成21年度2月21日（土）　9：00～12：00
講師：佐々木　雄司　(元東京大学・琉球大学教授)
演題：「島嶼看護」への期待―コミュニティメンタルヘルスの視点から

司会：仲宗根洋子　講師

１．9：00	開始：司会
２．9：00～9：10(10分)	大学院教育改革支援プログラムと第3回目の講演会の報告：大学院GP責任者：神里教授講師紹介：大学院GP：當山教授
３．9：10～10：40(90分)	講演：佐々木　雄司　先生
４．10：40～10：50(10分)	休憩
５．10：50～11：50(60分)	講演
６．11：50～12：00(10分)	質疑応答：司会
７．12：00	閉会:司会

「島嶼看護」への期待
－コミュニティメンタルヘルスの視点から－

精神科医　佐々木　雄司
沖縄県立看護大2009.2.21（土）

○私の２つの専門領域：（Community）Mental Health とシャマニズム
○私がなぜ琉球大（S52.2～56.9）へ？

I ．離島プロジェクト（S53.3～H2.12）

　１）そのあらまし（開始時人口1200、13年間、3泊4日×31回、直接支援67例、総把握101例）
　２）強烈な教訓を与えてくれた２人――経過の概要と問題の提示
　　　a.自殺した主婦Ａ子さん　５３歳

　　　　　・精神衛生巡回相談　第１日目　早暁
　　　　　・{“精神衛生”の問題かもしれない}　　　　{巡回相談がその日から始まる}
　　　　　　

b.ピンチを脱した“奇妙な”Ｂ子さん　３７才
　

　　３）両者の命運をわけたもの ―― 提示された問題の検討
　　　　　身近な相談相手・受皿
　　　　　知識、偏見
　　　　　沖縄の文化：ユタ・ヌルとカミダーリィ
　　　　　　※Ａ）シャマニズム研究者としての佐々木！
　　　　　　　ex.柳田の３つの民俗学
　　　　　後方医療機関と島嶼看護：限界と強味

　　４）Ａ子の教訓がＢ子のどこに生かされたか

II．１３年間の実践（コンサルテーション・ワーク？）とその思い
　　１）大まかな流れ（Ⅰ期～Ⅵ期）Prof.當山から
　　　　　　準備
　　　　I 期．個別支援
　　　　II 期．健康教育
　　　　III 期．集団活動（断酒会の誕生　S57.4.25）
　　　　IV 期．活動の検討
　　　　V 期．“畑”
　　　　VI 期．“畑”、仲村永徳医師への引継ぎ
　　　　　　　　断酒会発足２５周年記念祝典（H20.11.29）

　　２）各期の展開とその意義
　　　　　実施前の思惑
　　　　　始まってみると･････。
　　　　　終わってから考えること
　　　　　今考えること

III．駐在保健婦と巡回チーム
　　１）離島での看護実践の意義
　　　　　　島嶼の象徴としての離島
　　　　　　離島に要求される CMH の凝縮
※Ｂ）Community Mental Health の視点（佐々木流？）：Ａ子、Ｂ子を振り返りつつ
― 臨床精神医学との差(精神科医療の第４革命)

我国の CMH の特異ななりたち（Community oriented と Hospital oriented）
　― 第一世代の１人として
理念的には
　イ.健康管理の基本構造

　健康問題に携わる人 → メンタルな領域
　コミュニティケアチーム（みんなで）
　　　　　　　地域社会のメンタルヘルス
　　　　　　　職場の　　〃
　　　　　　　学校の　　〃

メンタルヘルスの活動とは、治療の場のみならず、「生活の場」のあらゆるスタッフ（職種）がメンタルヘルスの理解を深め、相談の力をつけ、同時にその輪を成員全体にひろげること。

ロ.病院医療の２つの限界の打破 ― 特徴の１つ
　１.受療せねば...未受療、受療拒否 ― 本人抜きの相談
　(家族･職場の上司から相談、近隣苦情)、Identified Patient
　２.受療しても.....医療不信 ― 転医相談、医療中断
ハ.ＣＭＨの２つの理念（病院医療との相互補完・補強）
　１.ケアの一貫性・継続性
　２.地域責任制
ニ.自己完結 → コミュニティケアチーム
　　　　　――― ヒトリ（単独、職種、機関）ではムリ、互いによいトス
ホ.MH活動の２つの軸足（個の相談 ←→ 法・制度・社会資源の整備）
　cf.小鹿野町（秩父）の保健医療活動 → 包括医療

技術的には ―― 相談・支援活動の要は受理面接と Case-Conference であり、事例性概念 caseness の重視が鍵となる
イ.佐々木精神衛生学の２つの柱
　１.事例性 caseness （事例の浮び上がり方・経緯の重視）
　── すべての支援は「相談」が基本で、そのスタートは「受理面接」
　　　・本人からの相談
　　　・本人以外からの相談（Identified Patient → Client：社会防衛と人権）
　　　　―― 医療の中断･放置;近隣苦情;不登校､ひきこもり､家庭内暴力；虐待
　　　　―― とくに「関係スタッフから」に注意！
　　　　受理面接の重要性↑(相談者を大切に､その役割､ﾆｰﾄﾞ､ﾜｰｶﾋﾞﾘﾃｨ等の見定め)
　　　　　本人の気持ちの尊重、オープンにするということ
　　　　　相談をどこまで誰が受け、どこからどう誰に頼むか。引き継の勘所と陥穴
　　　　　できること・できぬことのみきわめ
　　　・支援者側が気づいた時、他の業務の中で浮かんだ時、序で相談
　　　　２.オヤ!?
ロ.話を聴く(受容､共感)―どこまで判るか(判ったつもりにならぬ)、上手な問い返し

ハ.大きな枠組み、位置づけ ――― を考える習慣
　医療機関と相談機関(保健所､市町村保健センター､他)：その特性(強味と限界)と活用
　　診療科､精神科医の特徴と選び方;
　　　　精神科､心療内科､神経内科､神経科､脳神経外科
　　相談 ≠ カウンセリング

ニ.Case-Conference への私のコダワリ ── 研修の３要素（知る、わかる、できる）
１.紆余曲折の末に辿りついた現在の心境：CCこそあらゆる学び・気づきの源である。
　しかし、CCに王道はないし、「原則」もない。各参加者の柔軟性如何に左右され
　る部分が大きい。処遇会議との別
　CC ＝相談（とくに受理面接）：相談・同席面接の訓練でもある

２.さまざまな CC：その一長一短
　ハーバード方式　　　　　←→　　　Incident Process 方式
　行きづまりや疑問※の提示　　←→　研究発表　　※いつの時点の？
　Reporter-oriented　　　←→　　　Case-oriented ※主体性の育成!!
　　　　　　　 Why　　　←→　　　　How to 　　　　　　

　２）この離島でのコンサルテーション・ワーク（？）
　　　なりたたせたもの
　　　配慮した点
　　　配慮できなかったこと ―― 今にして思うと
　　　同一職種(スーパーヴィジョン)と異職種；年齢、キャリアetc

IV．おわりに：島嶼看護とは ―― ＣＭＨの意義、位置づけ（我田引水？）
　　島嶼でより要求されるもの ―― 主体性!!、共通言語
　　実践指導者の育成という課題
　　「でいごゼミ」を振り返って ―― 人材の活用

参照
佐々木雄司１．「生活の場における実践メンタルへルス」、保健同人社、2002
　　　　　２．「宗教から精神衛生へ」、金剛出版、1986
　　　　　３．「沖縄の文化と精神衛生」、弘文堂、1984

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